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感染疾病科
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长期发热一定要警惕布氏杆菌病

来源:徐蒙 发布时间:2012-11-30 17:31:19


医院开设发热门诊近十年了,以发热为首要症状的患者主要在感染疾病科的发热门诊就诊,我们从数万名发热患者中总结出一些经验。比如,在所有以发热为主要症状的患者中,绝大部分还是感染性疾病,占50%以上。其中又以病毒性感染,细菌性感染为最多。有20%的发热患者可能是免疫系统疾病,如风湿热等。血液肿瘤方面的疾病也占约20%左右,还有一些发热原因诊断不能明确,但预后相对是好的,有10%左右。

今天在众多规律性的经验中提一下近几年来在发热门诊中越来越常见的一种,也是比较容易被忽视的疾病,布氏杆菌病。

布氏杆菌病简称布病,是一种由布氏杆菌所引起的动物源性传染病,我国传染病防治法中将其定位乙类,是必须上报的一种疾病。布病是全球性疾病,我国主要分布在西北,东北,青藏高原及内蒙一带,以牧区为主。但近年来北京等地区也开始有发病。

布病的主要症状是发热,多汗,关节痛,体征可见肝脾肿大,全身淋巴结肿大等,实验室检查中,白细胞一般不升高,这与细菌感染白细胞升高这一规律不一致,但淋巴细胞及比例可以升高,目前特异性较高的是布氏凝集试验,具有诊断意义。确诊需要病原学检查,如血,骨髓,脑脊液细菌培养,但时间较长。

传染病的诊断中流行病学史非常重要,布氏杆菌的宿主主要是羊、牛,其次是狗、鹿、马、骆驼等60多种,有野生动物,也有家养宠物,分布十分广泛。因此对有典型上述症状体征患者需要询问居住生活史,接触史外,对一些没有典型症状体征,也要详细询问流行病学史。我科诊治的布病患者,95%以上可以追述到羊牛动物的接触史。最近北京地区包括我们医院已经出现过没有明确流行病学史的布病患者。有报道说,食用被污染的羊肉,牛奶,密切接触宠物猫狗也会感染布病,因此,对于一些发热时间较长,一般对症或抗炎抗病毒治疗效果不好的患者,即使没有流行病学史,也需要做布氏凝集试验,此检查很多医院都能做,价格便宜,24小时能出结果,必要时需要做病原学检查。

由于布氏杆菌的致病特点,布病往往累及多系统,临床症状有时表现非常不一致,首诊科室有骨科,风湿科,心内科,神经科等等,因此,鉴别诊断很重要,临床医生也要全面仔细分析病情,弃伪存真,去粗取精,抓住关键尽早明确诊断。

明确布病后,有特殊的抗生素可以治疗,但时间一定要足够长,剂量也需要足量,而且要联合用药,如果不规范彻底治疗,复发迁延可能性很大。国家卫生计生委有关于布病的治疗指南,临床医生可以参考。早期治疗效果好,因此,早期诊断很重要。

布病的危害,除了急性期的发热,多汗,关节痛,肝脾淋巴肿大外,进入慢性感染期其损害是多方面的,尤其是对骨骼和关节的损害,是不可逆的,有严重的致残性,需要我们临床医生和患者引起足够的重视。


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