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内分泌代谢病中心杨文英主任、邢小燕副主任、张波副主任医师接受《中国医药报》采访:部分糖尿病患者可获长期临床缓解(2012年6月14日)

来源:中国医药报 发布时间:2012-06-14 15:36:24

部分患者可获得长期临床缓解

很多新方法仍需进一步研究

糖尿病及其并发症给社会带来沉重负担,对其严格控制和管理是全球面临的挑战。国家卫生计生委中日友好医院内分泌代谢中心在糖尿病诊断、治疗、管理、预防和药物观察等领域居全国领先地位。记者日前在此采访时,该中心专家表示,我国糖尿病呈现新的特点,需要加强规范管理;同时,新的方法和技术不断诞生和发展,患者短时间停药的曙光已显,从而为糖尿病患者展现了新的希望。

部分患者可获得长期临床缓解

据该中心主任杨文英教授介绍,我国目前糖尿病流行呈现出新特点,如中年人患病率增加非常明显,患病率已远远高于上世纪90年代;农村糖尿病大幅上升;未诊断的糖尿病比例高于发达国家;男性、低教育水平是糖尿病的易患因素等。但糖尿病是一种可预防和控制的常见病。

我国糖尿病的知晓率和血糖达标率都不容乐观。据杨文英介绍,2007年的研究数据表明,我国有60%的糖尿病未得到诊断。该中心副主任邢小燕教授介绍,我国糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)达标率只有41%,仍然有超过一半的患者没有达标。造成这一现状的原因很多,其中对长期持续用药所导致的用药依从性差,担心药物不良反应,擅自停药是一个非常重要的方面。

作为一种终身性疾病,糖尿病不能治愈,但随着治疗手段的进步,患者不用持续用药,实现临床缓解并非梦想。事实上,糖尿病研究日新月异,科研和临床新概念、新方法层出不穷。该中心主任医师张波表示,根治糖尿病仍是梦想,但临床缓解已初现曙光。

胰岛素强化治疗可诱导长期缓解。张波介绍,对初诊2型糖尿病患者通过两周胰岛素强化治疗,3天后把血糖降至正常,再维持治疗10~14天,可以使患者在很长一段时间内不用药物,只需单纯饮食控制加运动,血糖就可以维持理想控制。这被称为临床缓解。

据张波介绍,中日友好医院内分泌代谢病中心在国内较早开展该研究,目前1年缓解率为57.4%,3年缓解率为56.3%,5年缓解率近20%;患者最长缓解期已达8年。他说,这是一种很有前途的治疗方法,但需要有经验的医院才能开展。同时,这种方法的效果取决于对患者的选择,病程越短效果越好。病程在1年以内、肥胖、起病急的患者更适合该方法。对于其机制,初步探讨认为,在糖尿病发病初期,患者胰岛β细胞功能并没有完全丧失,通过强化治疗,降低血糖,可以保护好患者的胰岛β细胞。

很多新方法仍需进一步研究

干细胞移植、口服胰岛素、手术治疗糖尿病等是目前糖尿病领域的研究热点,张波对这些热点进行了评价。

对于干细胞治疗,张波说,由于胰腺移植和胰岛移植存在供体来源少、长期应用免疫抑制剂、移植后胰岛素分泌细胞数量低等局限性,促使学者们将研究重点转向寻求具有分化为胰岛素分泌细胞潜能的干细胞,作为胰岛β细胞替代治疗的细胞来源。但干细胞治疗糖尿病尚处于临床应用前的研究阶段,并不建议将其作为常规的临床实践,还需要科学、客观的研究证实安全性和有效性

口服胰岛素可改善注射胰岛素所带来的血糖波动大、体重增加等多种缺点,使糖尿病患者具有更好的依从性和更多的选择性。但张波表示,口服胰岛素制剂仅少数进入临床研究,对口服胰岛素使用的优势尚无法观察体验。

对手术治疗糖尿病,张波介绍说,国外通过分析肥胖症手术效果,发现肥胖症患者接受胃肠手术后,不仅体重显著下降,而且其并发的2型糖尿病病情得到意想不到的缓解,国内亦有类似报道。最近,国际糖尿病联盟(IDF)发表立场声明,正式承认代谢手术可作为治疗2型糖尿病的方法。但手术治疗有严格的分型、体质指数等适应证。我国去年发布的《手术治疗糖尿病专家共识》提出了主要适应证:对体重指数(BMI)≥35千克/米2的、有或无合并症的2型糖尿病亚裔人群,可考虑行减重/胃肠代谢手术;对BMI 30~35千克/米2且有2型糖尿病的亚裔人群,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,尤其具有心血管风险因素时,减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一。

文章地址:http://www.yybnet.com/site1/zgyyb/html/2012-06/14/content_64427.htm 

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