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原创科普

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心脏内科新技术介绍

来源:吴文静 浏览次数:

1、房颤的导管消融治疗

房颤是心房颤动的简称,是指心房失去了正常的激动顺序和过程,是临床最常见的心律失常之一。目前,大陆房颤患者约为1000万,其中阵发性和孤立性房颤所占的比例高达1/3以上,此类病人忍受着房颤发作时的心悸、胸闷等严重症状、面临着心房内血栓形成和中风的风险,并且随着时间的推移,房颤发作的频率会逐渐频繁,每次发作持续时间会越来越长,致使患者心脏功能减低、中风率上升以及生活质量明显下降。

长期以来,治疗房颤主要依靠药物,但治疗效果并不理想。近年来,国内开展的射频消融治疗已经成为根治心房颤动的有效治疗方法。该项治疗是通过把一根很细(直径2.7mm)的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位(通常是心房和肺静脉的连接部位),这些部位也就是房颤的病灶所在部位,然后释放射频进行治疗的一项技术。

导管消融治疗的优点:①疗效确切,成功率高,复发率低;②可以明显改善患者的生活质量,减少猝死、心衰及脑卒中的发生率;③创伤小,恢复快。但作为所有介入技术中最复杂的一种,射频消融治疗操作程序相对较为复杂、风险性相对较高、对医生操作熟练程度和操作技巧要求很高,国内能独立开展此项技术的医院大概30家左右。

我院心内科拥有目前最先进的“心脏上的导航仪——三维心脏电解剖标测系统”。以科主任王勇教授为带头人的医疗团队,至今已完成微创射频消融手术近100例,手术后12个月的治愈率达到87.5%,居国内先进水平。

2、心衰的非药物治疗:埋藏式心脏复律除颤器(ICD)和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗充血性心力衰竭

  充血性心力衰竭(简称心衰),是各种器质性心脏病的终末阶段。随着社会老年化和疾病谱的变化,心衰成为了21世纪心血管领域中的最大挑战之一。在美国心力衰竭影响约1.5%的成年人,在我国则影响0.9%。近年来心衰的药物治疗虽已取得突破性进展,但难治性心衰的药物治疗效果仍不理想,此类患者往往合并心脏传导系统异常,引起左右心室收缩不同步,使心衰进行性加重,严重呼吸困难,夜间不能平卧,运动耐力下降,生活质量低下,5年病死率可达30%-50%。而器械治疗对某些进展性心力衰竭则有独特的疗效。

心脏再同步治疗(CRT,Cardiac Resynchronization Therapy)是目前国际上公认对心衰治疗有效的理想器械治疗。在2008年的美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)/心律学会(HRS)心脏节律异常器械治疗指南中,对于心力衰竭患者的CRT 治疗就已有建议,在最佳药物治疗基础上,NYHA心功能Ⅲ级或Ⅳ级的心力衰竭患者,LVEF≤35%,QRS时限≥120 ms,窦性心律者应植入有或无埋藏式心律转复除颤器(ICD)功能的CRT,此为A级证据,Ⅰ类推荐。CRT能够使心房和心室、左室和右室收缩得到协调和同步,心脏搏出量和射血分数得到提高,患者获得明显的益处,表现为生活质量、6分钟步行及心功能分级的改善,减少患者再住院率和死亡率,逆转左室重构,减缓心衰进展。

充血性心力衰竭发生心脏性死亡的原因,主要是进行性心力衰竭和/或心源性猝死( SCD),与心律失常相关的SCD占心衰患者死亡的30% -50%,对于轻中度心力衰竭患者,猝死占总死亡50%以上。因此,对于慢性心力衰竭(CHF)的治疗战略,仅仅降低心功能低下引起的死亡是不全面的,对猝死(特别是伴有心律失常的猝死)的防治尤其重要。

埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是优于药物的有效治疗方法,可以明显降低SCD发生率,在SCD的一级、二级预防治疗中均起着重要的作用。相当一部分植入ICD的患者伴有充血性心力衰竭及室内传导延迟,而CRT可使这一部分患者心功能得到改善,心脏重塑得以逆转,从而可能减少恶性室性心律失常的发生,减少ICD的放电次数。另一方面,植入CRT的患者多为心功能不全患者,隶属心源性猝死的高危人群,推荐预防性植入ICD以防止室速、室颤等事件导致的心脏骤停。理论上讲,同时具备CRT和ICD的CRT-D是最佳治疗方案,目前认为:符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群,尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者,应尽量植入CRT-D。

目前,我院心内科成功开展以上技术,术后患者心功能明显改善,这些技术在我院临床上的成功应用,为广大难治性心衰患者带来了新希望。

3、IVUS指导下进行闭塞病变介入治疗

动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变。CTO病变患者约占全部冠脉造影阳性患者的1/3,但CTO病变PCI技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高,接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者仅占全部PCI病例的10%-15%,常规介入手术治疗慢性完全性闭塞病变的再通率是50%—60%,这些患者无法采用常规的介入治疗方法而只能采用开胸手术的方法治疗。对CTO患者行PCI被认为是目前PCI领域最大的障碍和挑战,对医生的经验、手术技术要求极高,因此在国内仅少数医院开展。

我院心内科采用逆向和双向技术、STAR(内膜下循径再入)技术以及IVUS指导下进行闭塞病变介入治疗,手术成功率达80%,显著缓解了患者心绞痛症状,改善左室功能,增强了患者对未来冠脉事件的耐受力,使患者获益。

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