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生活与健康

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远离烟草 找回健康

来源:文/卫生部中日友好医院呼吸科副主任医师 俞红霞 浏览次数:

  5月31日又是一年一度的“世界戒烟日”。近日,在欧美一些国家掀起了一股“公共场所禁烟”的浪潮,又把公众的目光引向了烟草的危害。

远离烟草 找回健康
   目前全球烟民总人口约11 亿,我国占全球总量的三分之一以上,吸烟者高达3.5亿。每年死于吸烟相关疾病的中国人近100万人,超过了结核病、艾滋病、车祸和自杀死亡的总和。在我国每年180万新发癌症患者中,也有三分之一与使用烟草制品有关。从这些触目惊心的数字中不难看出吸烟已经成为危害国民健康的一颗“定时炸弹”,随时都有爆发的危险!戒烟已经成为一件刻不容缓的大事。全球均在关注控烟,特别是公共场所控烟禁烟。公共场所控烟是十分重要的。欧盟成员国爱尔兰2004年3月开始在全国的酒吧、餐馆和封闭式工作场所实施全面禁烟,此举属全球首次。随后意大利、瑞典和英国苏格兰地区已跟随爱尔兰步伐,下达了类似禁烟令。法国政府2007年1月30日开始在办公室、商场、学校和医院实施禁烟,而针对咖啡吧、酒吧和餐馆的禁烟令将从2008年1月开始实施。违规吸烟者将被处以约98美元罚款,而经营业主每允许一个人违规吸烟,就要缴纳约195美元的罚款。在美国,公共场所禁烟立法(特别是工作场所)颁布之后,自我戒烟率为12%;如提供治疗,戒烟率提高到21%。现有国际通用的帮助烟民戒烟的方法技术有不少,包括社会支持、门诊治疗、戒烟热线、互联网站、技巧培训、尼古丁替代和其他药物疗法等。
  烟草的危害众所周知。一支香烟燃烧时所产生的烟雾中至少含有4000余种成分,其中有200种对健康有害,75种以上致癌如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽, 亚硝胺、钋210、镉、砷、β-萘胺等有致癌作用。香烟烟雾中的促癌物有氰化物、邻甲酚、苯酚等。吸烟时,香烟烟雾大部分吸入肺部,小部分与唾液一起进入消化道。烟中有害物质部分停留在肺部,部分进入血液循环,流向全身。在致癌物和促癌物协同作用下,损伤正常细胞,可诱发癌症。香烟烟雾中的有害成分包括一氧化碳、尼古丁等生物碱、胺类、腈类、醇类、酚类、烷烃、烯烃、羰基化合物、氮氧化物、多环芳烃、杂环族化合物、重金属元素、有机农药等。它们有多种生物学作用,包括对呼吸道黏膜产生炎症刺激、对细胞的毒性作用、产生成瘾作用、致癌作用、促癌作用、使红细胞失去荷氧能力等。
  评价烟草的有害物质含量通常采用“烟焦油和一氧化碳”,要求每支烟产生的烟焦油在15毫克以下,市场上的烟实测超过数倍。按一天吸烟20支,其中四分之一吸入体内计算,吸烟者每天吸入的烟焦油量约为120~200毫克。烟焦油中的有害物质联合作用是人类癌症的一大威胁。当吸入的烟焦油等众多种致癌物质的量达到一定水平,就形成了致癌的引发剂,促癌剂协同致癌剂又能起到加速致癌作用。
  吸烟对身体的危害
  根据世界卫生组织统计,全球每年死于吸烟的人数为400万,平均每分钟有6 人死于吸烟。如果目前的吸烟趋势持续下去,到2020 年,每年死于吸烟者将高达1000万人。其中70%是发生在发展中国家。许多国家已经把吸烟当成一种慢性病。吸烟能损害人体的各种组织器官,引起癌症、高血压、冠心病、脑中风、消化性溃疡、慢性支气管炎、肺气肿等多种疾病。在发达国家中,85%因肺癌死亡的人、支气管炎及肺气肿总死亡人数的75%、心脏病总死亡人数的25%都与吸烟有关。在我国引起肺癌的原因,男性约有70%~80%归因于吸烟,而女性约30%归因于吸烟与被动吸烟。在吸烟者中,喉癌、唇癌、舌癌、食管癌、膀胱癌和肾癌等的发生比不吸烟者高数倍。如果每天平均吸烟20支,吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者,死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。
  吸烟与肺癌 在过去的20年间,肺癌死亡率已经翻番。肺癌死亡率已由70年代位居癌症死因第4位跃居2000年的第1位。但仍有80%的中国城市居民并不知道肺癌已成癌症第一杀手。我国肺癌的发病及死亡率的显著上升与吸烟呈量效关系,吸烟是导致肺癌的首要危险因素,有3/4的肺癌患者有严重吸烟史。临床数据也显示,因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的。男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8~20倍。近年来女性肺癌患者增多,其中一部分患者发病原因是“吸二手烟”和厨房油烟。
  吸烟与心血管疾病 吸烟可引发冠心病、高血压、脑血管等疾病。据统计,冠心病和高血压病患者中 75%有吸烟史,冠心病发病率吸烟者比不吸烟者高3.5倍,冠心病病死率吸烟者比不吸烟者高6倍,吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的2至2.5倍,如果吸烟和高血压同时存在,中风的危险性就会升高近20倍。
  吸烟与慢性支气管炎 吸烟可引起慢性支气管炎,造成慢性阻塞性肺疾病,最终导致肺源性心脏病。据报道,1986年美国患慢性阻塞性肺病者近1300万人,到1991年已死亡9万多人,其中吸烟是其主要病因。吸烟者患慢性支气管炎较不吸烟者高2至4倍。
  吸烟与男性生殖健康 尼古丁还有降低性激素分泌和杀伤精子的作用,使精子数量减少,形态异常和活力下降,造成男子性功能减退和障碍,导致男性不育症。
  吸烟与女性健康 吸烟对妇女的危害更甚于男性。妇女吸烟会引起皮肤粗糙、月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松、更年期提前等。烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿,所以孕妇吸烟能引起自发性流产、胎儿发育迟缓或畸形、新生儿低体重,可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率,使子代癌症如肝癌发病率显著增高。母亲吸烟,其生下的孩子智力低下、反应迟钝的较多。女性 90%的肺癌、75%的慢性阻塞性肺疾病、25%的冠心病都与吸烟有关。吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不吸烟妇女高 25%,患子宫颈癌的危险会增 1.5倍,如果生殖器官又感染了乳头状瘤病毒,患子宫颈癌的危险则会增加 12倍。
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  被动吸烟 被动吸烟又称“强迫吸烟”、“间接吸烟”、“吸二手烟”,指不愿吸烟的人被迫地吸入别人吐出来的烟气和香烟燃烧时散发在环境中的烟雾。被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者低。吸烟者吐出的冷烟雾中,烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中多1倍,苯并芘多2倍,一氧化碳多4倍。吸烟致癌患者中的 50%是被动吸烟者,丈夫吸烟的妻子肺癌患病率为丈夫不吸烟的1.6至3.4倍,经常在工作场所被动吸烟的妇女,其冠心病发病率也高于在无烟雾工作场所工作的妇女。我国有53%的儿童深受被动吸烟的危害,被动吸烟可引发儿童哮喘、幼儿猝死综合征、气管炎、肺炎和耳部炎症等。
  戒烟的好处
  关于戒烟的益处,专门为大家列了以下的戒烟时间表。
  20分钟内:血压降到标准水平;脉搏降到标准速度;手、脚的温度升到标准体温。
  8小时内:血液中一氧化碳的含量降到正常水平;血液中氧的含量增至正常水平。
  24小时内:心肌梗死危险性降低。
  48小时内:神经末梢的功能逐渐开始恢复;嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。
  72小时内:支气管不再痉挛,呼吸大为舒畅,肺活量增加。
  2星期至一个月;血液循环稳定;走路稳而轻;肺功能改善30%。
  1至9个月:咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等症状减轻;气管和支气管的黏膜上出现新的纤毛,处理黏液的功能增强;痰减少,肺部较干净,感染机会减少;身体的能量储备提高;体重可增加 2~3公斤。
  1年内:冠状动脉粥样硬化危险减至吸烟者的一半。
  5年内:比一般吸烟者(每天一包)的肺癌死亡率下降,即由1.37%降至0.72%,或近于不吸烟者的死亡率;口腔、呼吸道、食管癌发生率降到吸烟者发病率的一半;心肌梗死的发病率几乎降到非吸烟者的水平上。
  10年内:癌前细胞被健康的细胞代替,肺癌的发生率降至非吸烟者的水平;口腔、呼吸道、食管、膀胱、肾脏、胰腺的癌症发病率明显下降。
  15年内:冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。?
  因此,任何时间戒烟都不算迟,而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。英国医生的队列研究表明:吸烟者如能在35岁以前戒烟,则死于烟草相关疾病的危险性明显下降,几乎与不吸烟者相近。
  戒烟为什么如此困难
  烟民往往都有烟瘾,这主要是尼古丁长期作用的结果。尼古丁能够使吸烟者产生心理快感,它是一种成瘾性物质,与吗啡、可卡因有相似的功效。吸烟成瘾者对烟草有强烈的渴求,其本质即药物依赖性。在中枢神经系统的胆碱能神经元上存在尼古丁受体,吸烟时烟草中的尼古丁与尼古丁受体相结合,改变人体正常的生理状态,久而久之则受体水平(数目、敏感度)发生变化,形成尼古丁依赖,一旦停止吸烟即发生渴望吸烟、焦虑不安、头晕、头痛、注意力不集中、食欲旺盛和心率下降、皮质醇和肾上腺素分泌变化等一系列精神、心理和生理改变,此即戒断症状。尼古丁成瘾性的另一方面表现是吸烟者戒烟后易于复吸,这与戒酒、戒毒后的情况类似。
  戒烟有办法
  所谓治病先寻根,既然戒烟难的根源在于烟草中所含尼古丁的成瘾性,那么戒烟的主要方法也就主要围绕着如何摆脱烟民对尼古丁的依赖性。如果靠个人努力无法戒烟的情况下,建议到医院寻找专门的医生,医生会根据你的个人情况制定比较科学的戒烟计划,使你彻底摆脱烟瘾。
  吸烟者到医院戒烟一般需要3~8周的时间,大体会经历思考戒烟、准备戒烟、采取戒烟行动、维持戒烟状态或复吸等几个阶段。许多人在彻底戒烟之前可能会反复重复以上过程,但也有一些人反映他们发现戒烟比想象的要容易。不同的阶段需要不同的建议和处理。
  戒烟的方法主要有心理劝导,辅以行为治疗,同时配合使用一些药物治疗。实践证明,医生的劝导对吸烟者的心理和行为具有重要影响。医生关于吸烟的后果和戒烟的好处的劝告,特别是结合吸烟者的自身健康状况和多次严肃的劝告在很大程度上可以增强吸烟者的决心和自觉性。如果吸烟者在戒烟过程中经常到门诊接受医生的进一步指导,并配合呼出气一氧化碳测定来帮助医生客观了解该吸烟者的近期吸烟情况,则有望在更大程度上提高戒烟成功率。医生除对吸烟者进行劝导外,还会对其进行行为治疗。在戒烟门诊,已进入行动期(准备戒烟)患者,在医生帮助下,85%以上均能戒断。对于严重尼古丁依赖性的吸烟者,需使用尼古丁替代疗法,它使想戒烟者在同自己的吸烟习惯、心理成瘾性作斗争的同时,经尼古丁替代物来减轻生理上的戒断症状。戒烟过程中逐渐降低所给的尼古丁剂量,从而使戒烟过程顺利完成。常用的尼古丁制剂有尼古丁口香糖、尼古丁贴片、尼古丁舌下含片、尼古丁鼻喷剂其他药物治疗还有安非他酮缓释片、可乐定等。
  戒烟是一个复杂的过程,除了医生从社会、心理、生理等多角度帮助吸烟者完成戒烟外,戒烟者自身下定决心才是关键所在。而且由于被动吸烟的存在,吸烟危害自己身心健康的同时也在影响着家人、朋友的健康状况,所以希望烟民朋友们无论从自己还是身边的家人、朋友们的健康考虑,都要彻底与烟草说“再见”!

摘自《中老年保健》杂志
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