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脑血管病
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防治常识

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预防脑卒中选择输液还是选择服药?

回答这个问题前先要了解一个时髦的词汇“循证医学”,把它用容易理解的语言说出来就是“医学要用证据来说话”,证据就是我们能看到的事实。这个事实不是科学家的推理或假设,也不是在实验室里用小白鼠作出来的结果,而是真正在临床上经过许多人使用后的结果。那么输液或者服药预防脑卒中,哪个有证据呢?回答是:输液预防脑卒中没有证据!而长期服用小剂量阿司匹林预防卒中已经有了很多循证医学证据。
我们来看看在国际上有影响力的一些临床试验。2005年发表的一个临床试验有将近四万名45岁以上的健康女性加入,她们分为两组,一组隔日服用阿司匹林100mg,另一组服用的是没有药物的安慰剂,经过10年以后发现,服用阿司匹林的一组脑梗死减少了 24%。这项研究是针对健康人预防脑卒中的,而已经患有血管病的患者服用阿司匹林或其他抗血小板药物预防效果怎样呢?对13万人用药后的结果总结后,发现可以减少25%的脑梗死。
有了上面的证据我们可以回答这个问题了,预防脑卒中应该选择服药,由于阿司匹林价格低廉又有肯定的预防效果,作为长期服用,应首选小剂量阿司匹林。
但是为什么还有那么多人要求输液预防呢?输液预防脑卒中的说法实际上是一种误导,却又长期在民间流传着,一传十、十传百,历久不衰。人们总认为输液的时候,药物直接进入了血管,可以化解血栓,疏通堵塞的血管。实际上,这种效果只有在脑梗死发病后的几小时内用特殊的溶栓药物才能达到,而且这种特殊的溶栓药物还会增加出血的风险,需要严格掌握适应症。而一般的输液是没有这种作用的。我们在头部CT或核磁共振上看到的病灶是已经坏死的脑组织,不是堵住血管的血栓或栓子,不会因为输液而化解掉。输液后,药物进入血液循环发挥作用后很快会被机体代谢掉而不再起作用,而预防发病是长期的、每天的,就像我们每天刷牙才能维持牙齿的健康一样,如果每年只有两个星期或两个月刷牙,其他时间就不刷了,照样会患牙病。所以,输液是用来治疗当时出现的紧急情况,例如:由于脑缺血导致的眩晕、呕吐、肢体麻木、无力等,而不是用来作为长期预防脑梗塞的方法。

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