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防治常识

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肛周脓肿和肛瘘:疾病防治常识

病名:肛周脓肿是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染,它的感染来源在肛门内的肛管和直肠交界处,是一个叫肛窦的组织,感染菌主要是粪便中的大肠杆菌。这种疾病不同于身体其它部位的感染,其特殊性在于一旦发生,就基本没有自愈和药物治愈的可能。
肛瘘全称应为肛门直肠瘘,我们通常俗称为瘘管,中医又叫肛漏。从字义上解,瘘是身体内因发生病变而向外溃破形成的管道。肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开后形成的管道,这种管道开始为一个,随着病情的发展,可以有多个。管道的内口是感染的入口,管道的外口即是溃破口或手术切口,多数在肛门外,但也有在肛门内和直肠壁。
病因:肛门周围虽然好发感染,但都有诱因,什么是肛周脓肿发病的诱因,通过对一些患者的病史询问和从白血病、克隆氏病、结核病、糖尿病好发本病受到的启示,身体疲劳或身体虚弱,抵抗力下降以及饮食不节是导致局部感染的主要原因。许多患者主诉,发病前生活无规律,睡眠不足,过度劳累,或过量饮酒,或过食海鲜、辛辣、肉食等。
 在肛周有一种叫肛腺的组织,腺体位于肛门括约肌内,其开口在肛门内齿线上的肛窦,通常肛腺的分泌物通过肛窦处的开口进入直肠腔,有润滑肠道作用。肛窦的开口向上,象人衣服的口袋一样,肠腔的液体和粪便极易在此存留,当粪便中的感染物进入肛窦可引发肛窦炎,炎症可沿肛腺口、肛腺管到肛腺体扩散,最后通过淋巴管进入肛门直肠周围间隙,引起软组织感染化脓而形成本病。
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗病变,门直肠周围脓肿破溃或切口多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦。肛窦则是继续感染的门户,因为肛窦开口向上,又开放在直肠腔内,细菌和肠内容物均可经肛窦进入脓腔,造成反复感染,形成瘘道。
症状:肛周脓肿的主要症状是肛门疼痛,这种疼痛是持续性的,与大便无关,疼痛剧烈时坐卧不安,食欲不振,同时有的患者会发现肛门周围有肿块,或伴有排便困难等症状。得了本病多有不同程度发烧,白细胞增高,发烧和白细胞增高的程度标志脓肿的深浅和范围的大小。
肛瘘都伴有程度不同的肛旁肿痛溃破流脓病史,形成肛瘘后,这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作,脓液若流出不畅,局部和全身会表现出急性化脓性感染的症状,如肛门局部红肿热痛,全身体温升高等,但随着脓液的再次溃破流出,这些症状会逐步减轻。肛瘘长期不愈,还会引起排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等。
治疗:肛周脓肿一旦发生,就无自愈和药物治愈的可能,只有手术才能根治。患肛周脓肿后及时治疗,第一可防止感染向全身扩散,危及生命;第二可防止感染向周围蔓延,导致马蹄型脓肿进而形成复杂性肛瘘;第三可防止脓肿溃破后变成肛瘘;第四可减轻痛苦;第五防止肛门括约肌受损,影响肛门功能。肛周脓肿的手术治疗,目的是彻底切开脓腔和感染来源的内口,使脓液流出,脓腔壁脱落,再通过肉芽生长填塞脓腔,最后使脓肿治愈。术中应注意,确定内口应准确,切开应充分,不留死腔,引流通畅。
肛瘘和肛旁脓肿一样,不同于身体其它部位的感染,由于发生在肛门直肠附近,在肛门或直肠腔内有一固定感染来源,即内口,同时病灶位于肛门括约肌内,括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。因此说,肛瘘和肛旁脓肿一旦发生,不论轻重,就没有自愈的可能,药物治疗也只会减轻症状,临床只有通过手术(包括挂线)治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗,但都以失败告终,至少可以说,到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。肛瘘手术的目的是切开瘘管,清除内口,彻底消除感染来源,使瘘管引流通畅,让新生的肉芽组织由创底向上生长,逐渐填平创口。
预防:肛门直肠周围虽然容易发生感染化脓,但如果我们在平时加以注意,还是可以预防的。预防的办法我们用12字方针来概括,这就是:“起居有常,饮食有节,劳逸结合”。起居有常要求我们生活要有规律,包括要养成每日定时的排便规律,这样有助于保持身体一定的抵抗力和保持大便正常。饮食有节要求少食肥甘厚味、刺激辛辣之品,避免暴饮暴食。劳逸结合要求我们适当活动,尤其是不能过度疲劳。
预后:以往认为肛瘘是一种慢性炎症性疾病,一般不会癌变,但近年来陆续有报道肛瘘癌变的病例,如统计90年至98年国内共有6例报道,笔者在临床中也曾遇到2例这样的患者,这应引起我们高度重视。总结这些癌变的病例,一般多有如下特征:①肛瘘病史在10年以上;②肛门分泌物多,有异味,有时呈粘蛋白样;③肛门局部组织硬,疼痛明显。肛瘘癌变的原因目前还不十分清楚,一般认为是此区域淋巴结构遭破坏,抑制细胞间质变或恶性变的免疫监护能力降低所致。预防肛瘘癌变的根本方法是及时治疗肛瘘。

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