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中日友好医院

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男性不育症

关键词:男性不育症;发病机理;中医药治疗;综述
随着男科学研究的深入开展,人们对男性不育症的发病机理有了许多新的认识。中医药在治疗不同病因所致的男性不育症方面取得了明显的疗效。本文就其做以综述。
1.内分泌因素的影响
近年来,人们对激素的正常生理调节和内分泌疾病的病理生理的研究日趋深入,发现内分泌异常与男性不育有着密切的关系。陈氏等观察,在128例男性不育患者中,血浆睾酮低于10. 5nmol/L者占11.796,在10 . 5 -17 . 5nmol/L之间者占35.2%,说明内分泌异常在不育中占有相当的比例。同时在睾酮低于10. 5nmol/L的患者中,无一例精液常规正常者,且无精子和重度少精子患者比例最高(占40.0%),提示睾酮水平与精液异常,特别是精子密度之间可能存在某种联系。关于睾酮水平与中医证型的关系,似乎存在着睾酮水平由低到高与中医阳虚内寒、不寒不热-湿热壅盛之间的线性关系。中医学认为,阳气在人类生殖方面主要起温煦阴精、维护生机的作用,这与睾酮维持性功能及促进精子成熟作用有一定相似之处,所以在临床上有可能出现阳气充盈程度与睾酮水平成正比的关系。
很多学者研究了补肾壮阳药与内分泌的关系,特别是补肾壮阳药调节下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱的作用。郭氏等为探讨补肾壮阳药治疗男性不育症的作用机理,分析了部分患者治疗前后的精液改变,发现用药后患者的精子密度、精子活率、精子前向运动等,均较治疗前有显著提高和改善;用补肾壮阳药对大鼠作实验观察,发现药物对垂体-性腺轴影响显著,有调节内分泌异常的作用。这些研究,证实补肾壮阳药是通过调节机体内分泌异常来提高人类精液、精子的质量,扭转精子病理衍化过程,从而使这些作用的机理明朗化。
2.微量元素的影响
人体必需微量元素,目前已知的至少有14种:氟、铬、锰、铁、钻、铜、锌、硒、钼、碘、硅、钒、镍、锡[3),对于人类生殖必不可少的有铜、锌、铬、硒、镁和锰6种。如缺锌能影响RNA和DNA聚合酶及蛋白质的合成,影响精子的生成和质量。许多中药富含微量元素,如菟丝子、巴戟天、仙茅、沙苑子等含锌较多,枸杞子、潼蒺藜等为富硒中药,何首乌含钙、锰较高,当归含铁、铜、锌较多((3)。中药中微量元素的测定,为微量元素缺乏导致不育症的治疗提供了依据。
3.免疫学因素的影响
1900年Metalnikov发现精子具有诱发特异性自身免疫和同种免疫的能力,之后科学家们发明了许多测定血清和体液(精液、宫颈粘液等)中抗精子抗体的方法。经过大量的实验室和临床实践证明,虽然引起自身抗体和同种抗体的病因学尚不清楚,但是抗体的存在肯定与不育有关(5)。国外研究证实,不育妇女血清抗精子抗体的发生率一般在20%--600},不育男性血清中具有自身抗精子抗体的发生率约占10%,精浆中约占32 % ---90 % (4}。近年来,中医药在治疗免疫性不育方面取得了一定进展,如贝氏(6)采用具有清热化瘀、健脾滋肾、益肾活血功能的中药治疗男子自身精子免疫性不育症,认为中药可以抑制精子免疫抗体,使精子脱敏。黄氏{(7)认为精子凝集抗体所致男性不育症,多为肾阳不足、肾阴亏损、湿热下注、肝气郁结所致。临床研究表明,“肾”与机体免疫功能存在着密切关系,通过补肾可以改善机体的免疫功能。“扶正”对机体体液免疫和细胞免疫等均有一定作用。“祛邪”在免疫反应中多起抑制作用,如采用具有清热利湿等功效的方药,都可抑制免疫反应,清除导致精子凝集抗体的因素,以达到恢复生育的目的。葛氏等(8)采用脱敏生育方冲剂(由苍术、忍冬藤、当归、赤芍、青皮、泽泻、泽兰、车前子等中药组成),治疗免疫性不育患者8例,有3例使
妻子怀孕,阳性的免疫指标全部转阴,说明中药治疗免疫性不育疗效可靠,但其作用机理尚有待进行深入探讨。
4.生物因素的影响
晚近,由于检测手段的改进,对因支原体、衣原体感染引起的生殖泌尿道炎症的报导增多。由细菌、病毒、支原体、衣原体及螺旋体等感染引起的性传播性疾病,往往导致附辜炎、精囊炎、前列腺炎等,使精子的成熟、获得和运输发生障碍,导致精液质量下降,造成男性不育症((9)。
如支原体感染,Bornman调查了100名不育男性精液中解脉支原体阳性率为42%,人型支原体为28 %,两种支原体同时存在者为22 % (10) o Cassell调查了194对已婚不育夫妇,发现有男性不育因素存在的妇女,其生殖道中解脉支原体分离率超过正常对照组2倍(10)。吴氏等(11)调查了2181例不孕不育夫妇解脉支原体的培养情况,精液或宫颈粘液培养阳性1203例,占55.16%。其中男性921例,培养阳性511例,占55.48%;女性1260例,培养阳性692例,占54.92%。而正常生育组3“例,精液或宫颈粘液培养阳性率仅占29.23 %。曹氏等(10)综述了支原体约致病性和临床表现,认为支原体感染可以导致非淋菌性尿道炎、盆腔炎、早产、死产、前列腺炎及不孕育症。其中导致男性不育的机理可能与干扰精子运动、附着精子头尾、精子畸形率增加、精子颈附着、赤道板显现、附着吻侵入生精细胞等因素有关。对于支原体感染的治疗,有人用复方六黄汤(由金钱草、车前草、旱莲草、益母草、黄精、淮山药、灯心草、甘草等中药组成)治疗解脲支原体引起的非林菌性尿道炎62例,治愈SS例(88.71%),疗效优于对照组(用四环素、利福平、美满霉素治疗)。也有用“生精胶囊”和“前舒安”等中药治疗支原体感染引起的不孕育夫妇,取得了较好疗效。再如衣原体感染,研究已证实衣原体感染与抗精子抗体有直接的关系〔l2]。有作者认为,衣原体亚临床感染能导致附皋阻塞、巨览细胞吞噬精子,引起精子自身免疫。有研究支持男性生殖道微生物感染,引起免疫佐利作用,诱导T淋巴细胞释放V一干扰素,使巨噬细胞捕获精子,从而对产生抗体的细胞提供精子抗原。曹氏(12〕认为衣原体感染与不孕症有直接关系,一方面可以造成生殖道感染引起不孕,另一方面又是衣原体的传染原,使男方受染后又可引起不育症。
5.其它因素的影响
李氏等(13〕对精液不液化导致的男性不育症患者进行了整体的和生殖器官的血液流变学检测,结果发现:无论整体或局部血粘度均增高,认为精液不液化应属于中医血寮范涛,临床应根据血液的粘稠程度来决定活血化瘀、软坚散结中药的用量和用法。方氏〔14]用痰瘀并治法治疗男性不育症52例,结果治愈30例(配偶怀孕),治愈率占57.7%。张氏〔15〕用补肾活血法治疗无精症52例,治疗后有12例精液中出现精子,其中有2例怀孕。孙氏(16)运用具有温肾活血作用的少腹逐瘀汤加减治疗精液不液化20例,结果临床治愈(复查精液常规正常)17例,占85 %。戚氏等(17)用通精煎(由丹参、莪术、川牛膝、当归尾、桃仁、柴胡、生牡砺、生黄芪)加味治疗精索静脉曲张合并不育症102例,结果有39例生育,占38.24 % 。
此外,近年来对子类中药治疗男性不育症的报道较多。传统配方五子衍宗汤治疗男性不育症,疗效得到肯定(18)。王氏(19)从唯象学角度对子类药的作用机制进行了探讨,认为药物的种子,按功能类比,能繁衍生命;以形象类比,可促精子生成。并自拟了二仙九子汤、二地九子汤、睾胶九子汤等治疗男性不育症的方药。
6.结语
男性不育症是男科学研究的主要病种之一,今后应继续在男性不育症的发病机理方面加强研究,提高中药治疗的针对性和可重复性,提高中药方剂的配伍合理性和科学性。相信中医药治疗男性不育症的研究将为人类生殖医学的发展展示广阔的前景。
参考文献
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17.戚广崇,阚钦松,顾昌耀.通精煎治疗精索静脉曲张合并不育症102例临床分析.见:金之刚,陈文伯主编.全国第二届中医男科学术研讨会论文集—男性不育与性功能障碍.北京:学苑出版社,1991. 207 - 212
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-----原载《北京中医药大学学报》,1996.19(2):37-39